逆流性食道炎（胃食道逆流症）

下部食道括約筋（LES）の
機能低下

下部食道括約筋は、食道と胃の境目にある筋肉で、胃内容物の逆流を防ぐ重要な役割を果たしています。以下の要因でLESの機能が低下することがあります：

• 加齢による筋力低下
• 一過性LES弛緩（TLESR）の増加
• 特定の食品や薬剤による影響

食道裂孔ヘルニア：

横隔膜の穴（食道裂孔）を通って胃の一部が胸腔側に飛び出す状態で、これにより逆流防止機構が弱まります。

食道クリアランスの低下：

食道の蠕動運動が弱まると、逆流した胃酸を胃に戻す能力が低下します。

胃酸分泌の増加

ストレスや特定の食品摂取により胃酸分泌が増加し、逆流のリスクが高まります。

食道粘膜の防御機能低下

食道粘膜の防御機能が低下すると、逆流した胃酸による粘膜障害が起こりやすくなります。

緊張やストレスの影響

ストレスや不安、うつなどの心理的要因が、脳-腸軸を介して逆流症状に影響を与える可能性があります。
これらの生理学的要因が複合的に作用することで、逆流性食道炎が発症・悪化すると考えられています。

食事内容・食事習慣

高脂肪食、アルコール、コーヒー、炭酸飲料、香辛料などは胃酸の分泌を促進し、症状を悪化させる可能性があります。脂っこい食事やアルコールの摂取を控えることで、逆流を抑えられることがあります。
食べ過ぎや早食いは胃酸の分泌を増加させ、逆流のリスクを高めます。1回の食事量を減らし、ゆっくりよく噛んで食べることが重要です。
食後すぐに横になることや、就寝前の食事は胃酸の逆流を促進します。食後2-3時間は横にならず、就寝前2-3時間は食事を控えることを推奨します。

姿勢

前かがみの姿勢や腹部を圧迫する服装は、胃酸の逆流を促進します。姿勢を正し、ゆったりとした服を着用することが推奨されます。

喫煙とアルコール

喫煙は下部食道括約筋の機能を低下させ、アルコールは胃酸分泌を増加させます。禁煙し、アルコールの摂取を控えることが重要です。

運動と体重管理

肥満は腹圧を上昇させ、逆流のリスクを高めます。適度な運動を行い、適正体重を維持することが推奨されます。

胃酸分泌抑制薬

• プロトンポンプ阻害薬（PPI）：パリエット®、ネキシウム®、タケプロン®など
• カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）：タケキャブ®

PPIやP-CABは通常4〜8週間投与して効果を判定します。重症度に応じて薬剤を選択し、重症例（ロサンゼルス分類グレードCやD）ではP-CABが選択されることが多いです。

その他の薬剤

• 制酸薬
• 粘膜保護薬
• 消化管運動機能改善薬（モサプリド、アコチアミドなど）
• 漢方薬（六君子湯など）

症状が改善しない場合、これらの薬剤を追加で投与することがあります。

内視鏡的逆流防止
粘膜切除術

2022年4月から保険適用となった新しい治療法です。内視鏡で食道と胃の境目の粘膜を切除し、その修復過程での収縮反応を利用して逆流を防止します。従来の開腹手術と比べて合併症などのリスクが少ないという特徴があり、約半数の患者さんが3年後も薬を飲まずに快適に過ごせているという報告があります。
治療法の選択は症状の程度や患者さんの状態に応じて行われます。多くの場合、生活習慣の改善と薬物療法の組み合わせで症状の改善が見られますが、難治性の場合は手術療法を検討することがあります。